Глава шестнадцатая. Расходы на народное здравоохранение

Широкая сеть учреждений и мероприятий в области народного здравоохранения гарантирует осуществление установленных Конституцией прав граждан СССР на материальное обеспечение в случае болезни и потери трудоспособности (бесплатная медицинская помощь, предоставление курортов), на отдых (санатории и пр.), а также создаёт условия для широкого участия женщин в хозяйственной, государственной, культурной, общественно-политической, жизни (государственная охрана интересов матери и ребёнка путём организации сети родильных домов, детских яслей и т. п.). 

Все учреждения и мероприятия в области народного здравоохранения делятся на шесть основных групп: 

1. Лечебно-профилактические учреждения и мероприятия — больницы, поликлиники, амбулатории, диспансеры, здравпункты при предприятиях, фельдшерские и акушерские пункты, станции скорой помощи, станции авиалечебной и санитарной помощи, станции и пункты переливания крови. 

2. Учреждения и мероприятия по борьбе с туберкулёзом — туберкулёзные больницы, диспансеры, санатории и пр. 

3. Санитарно-противоэпидемические учреждения и мероприятия — санитарные инспекции, санитарно-эпидемические станции, санитарно-бактериологические и санитарно-гигиенические лаборатории, дезинфекционные станции, пункты и отряды, молочноконтрольные пункты, малярийные станции и пункты, дома санитарной культуры, мероприятия по борьбе с эпидемиями и пр. 

4. Родовспоможение — родильные дома, акушерские пункты, женские консультации и пр. 

5. Лечебно-профилактическая помощь детям — детские консультации, детские больницы, поликлиники, амбулатории, диспансеры и санатории, ясли, дома ребёнка, молочные кухни, врачи школ, детских садов и домов и т. п. 

6. Прочие учреждения и мероприятия — лечебницы специального назначения (лепрозории и др.), судебно-медицинская экспертиза и др. 

Все учреждения здравоохранения подразделяются на стационарные, куда помещают больных для прохождения курса лечения, и амбулаторные, где медицинская помощь оказывается приходящим больным. 

Основными сетевыми показателями по стационарным учреждениям здравоохранения, которые устанавливаются народнохозяйственным планом и на которых базируются все финансовые расчёты, являются количество коек (отдельно в городах и сельских местностях) и их заполняемость, т. е. число дней в году, в течение которых койки заняты больными. 

Народнохозяйственный план устанавливает количество коек на конец планируемого года; бюджетные же расчёты ведутся на среднегодовое количество коек, определяемое исходя из отчётных данных о переходящей сети и её расширения по народнохозяйственному плану (разница между показателями числа коек к концу планируемого года и числа, переходящего на его начало) и с учётом сроков ввода новых коек в эксплоатацию; (см. главу 14, § 1). Умножение среднегодового числа коек на плановую цифру их заполняемое,(в различных союзных республиках она колеблется по статистическим данным в городах от 300 до 330 дней, в сельских местностях — от 275 до 300) даёт среднегодовое количество койко-дней, которое и кладётся в основу расчёта ряда расходов на питание, медикаменты и пр. 

По детским яслям сетевым показателем по народнохозяйственному плану является не число коек, а число мест, т. е. количество детей, которое может быть обслужено яслями (отдельно в городах и сельских местностях), и число дней работы яслей в разных союзных республиках — от 250 до 280. В зависимости от условий работы предприятий ясли могут функционировать в одну, две и три смены. В этих случаях одна и та же койка используется в течение суток один, два или три раза, т. е. пропускная способность яслей соответственно расширяется. Бюджетные расчёты для яслей строятся на тех же показателях, как и для других стационарных учреждений здравоохранения (среднегодовое количество мест и место-дней). 

По амбулаторным учреждениям основной показатель по народнохозяйственному плану выражается в так называемых врачебных должностях, т. е. количестве штатных врачей, ведущих приём больных в течение нормального рабочего дня. Для врачей различных специальностей Наркомздравом СССР установлены определённые нормы приёма больных (см. ниже). Перемножением дневной нормы приёма больных на число врачебных единиц и на количество дней работы учреждения в году определяется пропускная способность амбулаторных учреждений, т. е. общее плановое число их посещений больными. 

Все сводные плановые финансовые расчёты по учреждениям здравоохранения производятся по укрупнённым показателям, т. е. комбинированным нормам на койку в больницах, место в яслях, врачебную должность в поликлиниках и амбулаториях и т. п. Сметы же отдельных учреждений составляются на основе конкретных, утверждённых для каждого учреждения штатов, ставок заработной платы, индивидуальных норм расходов и отчётных данных о фактических расходах. 

В укрупнённых нормах выделяются: заработная плата с начислениями, питание, медикаменты, внелимитные затраты (дооборудовавие и текущий ремонт) и прочие расходы. Калькуляция стоимости содержания одной койки или врачебной должности строится на основе индивидуальных норм расходов (на питание, медикаменты и пр.), а заработная плата устанавливается путём деления исчисленного по утверждённым должностным окладам и штатам фонда заработной платы среднего учреждения данного типа (например, больницы на 100 коек) на число в нём коек или врачей, ведущих приём больных¹. 

Для основных типовых учреждений здравоохранения (больниц, амбулаторий, яслей, родильных домов) СНК СССР постановлением от 23 июля 1943 г. утвердил типовые штаты, диференцированные в соответствии с объёмом работ учреждений. Для больниц штаты в зависимости от числа коек и местонахождения больницы (в городе или сельской местности) колеблются от 11,75 до 81 единицы².  

Штат городских и сельских яслей соответственно числу коек составляет от 6,25 до 23,5 единицы. Типовой штат сельской врачебной амбулатории в зависимости от числа посещений утверждён в количестве от 8,5 до 16 единиц³. 

Штаты городских поликлиник и амбулаторий утверждаются в индивидуальном порядке, зависят от числа посещений больных и рассчитываются из установленных Наркомздравом СССР норм числа посещений на одного врача по отдельным специальностям⁴. 

Ставки для медицинских работников установлены в постановлении СНК СССР и ЦК ВКП(б) от 13 декабря 1942 г. Должностные оклады врачей диференцированы в зависимости от стажа (до 5 лет, от 5 до 10, свыше 10) и выполняемой работы (заведующие отделениями больниц, лабораториями, кабинетами, санитарные инспекторы, судебно-медицинские эксперты, врачи больниц, поликлиник и амбулаторий), а оклады врачей больниц, поликлиник и амбулаторий — также и от местонахождения учреждения (в городе или сельской местности)⁵. 

Заработная плата среднего медицинского персонала установлена в зависимости от занимаемой должности, стажа и образования (со средним медицинским образованием или без него)⁶. Младший обслуживающий персонал (санитары, няни, уборщицы и пр.) получают заработную плату в соответствии со стажем своей работы⁷. 

Для главных врачей городских больниц и родильных домов должностные оклады колеблются в зависимости от числа коек, а для главных врачей поликлиник и амбулаторий — от числа посещений в год⁸. 

В ряде районов Якутской АССР, Иркутской и Омской областей ставки медицинского персонала повышаются на 20%, а в районах Крайнего Севера и некоторых особо отдалённых местностях — на 50%. 

Ставки заработной платы выплачиваются медицинским работникам за нормальный рабочий день, продолжительность которого установлена Наркомздравом СССР (для врачей стационарных лечебных учреждений — 6,5 часа, амбулаторных учреждений при амбулаторном приёме — 5,5 часа, для среднего медперсонала — 6,5 часа, для младшего обслуживающего персонала — 8 часов и т. д.). С разрешения отдела здравоохранения врачи могут работать по совместительству в нескольких учреждениях; в этом случае оплачивается фактическое число часов работы, причём общий размер заработной платы не должен превышать двух ставок. 

В сельских местностях врачам и среднему медицинскому персоналу (фельдшерам, акушеркам), заведующим самостоятельными медицинскими пунктами исполкомы обязаны бесплатно предоставлять квартиру, отопление и освещение. Если квартира и коммунальные услуги не предоставляются в натуре, соответствующие суммы компенсации этих расходов выплачиваются в денежной форме и учитываются в фонде заработной платы медицинских учреждений. 

Расходы на питание в стационарных учреждениях определяются по числу среднегодовых койко-дней и установленной норме (нормы в городских больницах РСФСР в 1943 г. — 4 руб. 50 коп. в день, в сельских — 3 руб. 50 коп.), причём помимо питания больных учитываются расходы на питание дежурного врача, старшей сестры и старшей операционной сестры. Так же рассчитываются и расходы на медикаменты (например, в городских больницах РСФСР в 1943 г. — 83 коп. на койко-день, в сельских - 72 коп.); в поликлиниках и амбулаториях расчёт расходов на медикаменты производится по числу посещений и норме на одно помещение (в РСФСР в 1943 г. — 8,5 коп. та посещение). 

Хозяйственные и канцелярские расходы определяются применительно к нормам и условиям работы каждого учреждения⁹. 

Затраты на первоначальное оборудование медицинских учреждений при их строительстве включаются в общий план капиталовложений. При расширении учреждений расходы на оборудование новых коек исчисляют по норме (например, 1 500 руб. на койку в городах). Потребность в текущем дооборудовании определяется путём исключения из наличного инвентаря на 1 января планируемого года амортизированной по срокам службы части и сопоставления остатка с нормой обеспечения¹⁰. Расходы на капитальный ремонт здания исчисляют нормально в 2% его строительной стоимости. 

При расчёте бюджетных расходов по детским яслям необходимо учитывать, что часть расходов по их содержанию покрывается средствами родителей. По действующему законодательству доля этих средств составляет в среднем 15%. Конкретный размер платы родителей за содержание ребёнка в детских яслях зависит от заработка родителей, приходящегося на одного члена семьи, и составляет для яслей в городах и промышленных предприятиях сельских местностей от 12 до 65 руб. в месяц, для совхозных яслей — от 8 до 40 руб¹¹. При круглосуточном пребывании ребёнка в яслях плата увеличивается на 20%, а при вывозе детей летом на дачи — на 100%. Вместе с тем установлены льготы для детей жён красноармейцев (плата снижается на 25%), матерей, работающих на производстве или в учреждении непрерывно свыше 5 лет (при работе от 5 до 10 лет плата уменьшается на 10%, свыше 10 лет — на 15%) и для многодетных матерей (снижение на 50%). 

Сметы яслей составляются полностью на все расходы по их содержанию; в бюджет же включается лишь разница между расходами по смете и той их частью, которая покрывается средствами родителей. 

Постановлением ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 г. осуществлено крупнейшее мероприятие, свидетельствующее об огромной заботе партии и правительства о матери и ребёнке. Этим постановлением установлена выдача государственного пособия многодетным матерям. 

Условия выдачи и размеры этих пособий были пересмотрены и утверждены вновь Указом Президиума Верховного Совета ССCP от 8 июля 1944 г. 

Матерям, имеющим двух детей, при рождении третьего ребенка после 8 июля 1944 г. выплачивается единовременно 400 руб.; имеющим трёх детей при рождении четвёртого — единовременно 1 300 руб. и ежемесячно 80 руб.; имеющим четырёх детей при рождении пятого —единовременно 1 700 руб. и ежемесячно 120 руб.; имеющим шесть детей при рождении седьмого — единовременно 2 000 руб, и ежемесячно 140 руб.; имеющим семь детей при рождении восьмого — единовременно 2 500 руб. и ежемесячно 200 руб.; имеющим восемь и девять детей при рождении следующего — единовременно 3 500 руб. и ежемесячно 250 руб.; имеющим десять детей при рождении каждого следующего — единовременно 5 000 руб. и ежемесячно 300 руб. Ежемесячное пособие выплачивается начиная со второго года после рождения ребенка до достижения им пятилетнего возраста. 

Одиноким матерям (не состоящим в браке) установлено государственное пособие на содержание и воспитание детей, родившихся после 8 июля 1944 г. Пособие выдаётся в размере: 100 руб. в месяц на одного ребёнка, 150 руб. — на двух детей и 200 руб. — на трёх и более детей. Пособие одиноким матерям выплачивается до достижения детьми двенадцатилетнего возраста. Одиноким матерям, имеющим трёх и более детей, государственное пособие выплачивается дополнительно к пособию по многодетности. Пособия назначаются по заявлению матери и постановлению СНК союзных республик, не имеющих областного деления, СНК автономных республик и решению областных (краевых) исполкомов. Пособия выдаются из средств союзного бюджета, в котором они выделяются в особый раздел¹². 

¹ Например, в одной из союзных республик в 1943 г. нормы расходов составили (в руб.): 
 
² Типовой штат больниц общего типа утверждён в следующих размерах(приводится в сжатом виде, числитель — в городах, знаменатель — в сельской местности): 
 
К среднему медицинскому персоналу относятся: медицинские сестры, акушерки, фельдшера, старшие медицинские сестры в больнице на 50 коек и выше. 

Ставка врачей, работающих о учреждениях для острозаразных, психических больных и больных острыми формами туберкулёза, повышена на 15%, а работающих в беспокойных отделениях психиатрических больниц — на 30%. 
⁶ Ставка колеблется от 225 руб. (медицинская сестра, дезинфектор без среднего образования со стажем до 5 лет) до 500 руб. (фельдшер или акушерка со средним образованием, со стажем более 10 лет, заведующие самостоятельным медицинским пунктом), для наиболее типичной группы — медицинских сестёр со средним образованием — оклад составляет от 265 до 375 руб., соответственно стажу. 
⁷ От 200 до 260 руб. 
⁸ Ставка главных врачей составляет от 750 руб. (в больнице, насчитывающей до 25 коек) до 1 400 руб. (в больнице, имеющей свыше 600 коек), заведующих городскими поликлиниками и амбулаториями — от 750 руб. (до 50 тыс. посещений в год) до 1 300 руб. (более 500 тыс. посещений). За заведывание сельской больницей участковые врачи получают дополнительно 150 руб. сельской амбулаторией — 100 руб. в месяц. 
⁹ Расходы на отопление определяются по числу печей и норме расхода топлива в зависимости от длительности отопительного сезона (например, 8 куб. м дров на печь) и стоимости дров с доставкой, а также с учётом расхода дров на стирку белья, приготовление пищи и ванн (например, 2,5 куб. м на койку); на освещение — по числу световых точек, их мощности (в ваттах), длительности горения в день и стоимости киловатта; на стирку белья по норме грязного белья на койку в год (например, 100 кг), нормы расхода мыла (например, 0,8 кг на 16 кг белья). 
¹⁰ Например, на одну койку полагается: 5 рубах, 3 пары кальсон, 10 простыней, наволочек и полотенец, 2 подушки, одеяло, тюфяк, туфли; срок службы для большинства предметов — 3 года. 
¹¹ Согласно инструкции Наркомздрава ССCP и ВЦСПС от 11 апреля 1939 г. плата родителей за содержание ребёнка в яслях составляет (в руб. в месяц): 
 
¹² С. 3. С. 1936 г. № 34, ст. 309. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 8 июля 1944 г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почётного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства».