Переписка по поводу заявления Демьяновской А. Я.

1 апреля 1965 г.

Украинская ССР (наименование области)

№__________________

_______________196  г.

Требование*
_________________________________________________
наименование республики, края, области, города

_________________________________________________

3.    Родился 1882 года

4.    Место рождения _

5.    Адрес г. Макеевка. Донецкая область. арестован в XI-1937 года

6.    Чем вызвана проверка

привлечение к уголовной ответственности заявление и т. п.

7. Какая нужна справка полную

/нач.    подпись

І-ІV-65.    исп. Гришачкин

* Документ на официальном бланке КГБ